这里还需说明，凡治剧烈呕吐，其服药方法十分重要，需将药物浓煎之后，待其冷热适中，每次只能服用l汤匙(小儿酌减)。服后不可随即饮水或进食。服药后或即呕吐者，过15分钟可再进药1汤匙，连服3-5次，吐势就会逐渐控制。俟其吐止能纳，然后才能加大服药量。或有不知此者，明见病人吐药而不能纳，却仍以大杯整碗汤药强灌之，或者药刚下咽即饮水、吃水果者，每致倾囊吐出，愈服愈吐，终不济事。第二，吐泻暴脱，首当拯救阳气。大吐大泻，直接损耗津液，《红炉点雪}曾把泄泻一证作为"亡阴脱液之肇端"。然气能生津，气能化津，气能摄津。在病理上，气虚可致津亏，津亏可致气耗，凡大汗、大吐、大泻而失津者，每见"气随津脱"之证。《扁鹊心书》指出，"暴注之病"可以"损其脾气，泄脱元气"。临床所见，大吐大泻之证不仅损津，而且耗气，容易出现津气两夺之危侯。救治之法，应当先拯阳气，后补阴液，使之固气而后生津。本案患者表现津气俱脱之侯，而其中尤以汗出、肢冷、脉微之阳气虚衰为最紧要，故用大剂参附汤急拯阳气以固其脱，而后用生脉散益气生津，俟气固津回，然后用参苓白术散缓补脾胃。临证之际，自应分清先后缓急，切不可错乱无序。第三，抢险救脱，用药必须量大力专。大吐大泻发生虚脱，其生命危在顷刻。医者不仅要准确辨证，而且要果断用药。如果胆小怕事，仅仅用药试探，定会贻误病机，误人性命。杯水难救车薪，取效贵乎神速。似本案例之气随津脱，表现亡阳之征侯者，必以参附大剂，或可力挽垂危。方中人参用量宜大，非30g不可，更不可用党参替代。凡抢险救脱，用参附汤、独参汤之类，人参俱当重用，并需浓煎频服。附子性虽辛热，而回阳救脱之功甚著，故用量需大。此时此刻，用药宜精，切忌杂乱，否则药力不专，反而无益。孙思邈曾谓医者曰，"行欲方而智欲圆，心欲小而胆欲大"。所谓心小胆大，一要谨慎辨证，二要果断用药，二者缺一不可。
风火痰虚说眩晕
四川省乐山市人民医院中医研究室主任余国俊
徐X，女28岁，干部，1986年2月17日初诊。患者8岁时因不慎落水，着凉受惊，卧病月余，体质渐差。11岁即患眩晕，发时头昏目眩，耳鸣，呕恶，每年发作五六次。迁延至20岁时，一游医令服铅粉18g(1日吞服6g)治疗眩晕，导致急性铅中毒。经华西医大附院排铅治疗4个月，铅中毒的主要症状消失，但眩晕明显加重。患者经常头昏目眩，甚至感觉天旋地转，不敢睁眼，眼球胀痛，视物有飘动感，耳鸣耳闭塞，手足振颤，干口区心烦。西医诊断：内耳眩晕病。曾经省市多家医院中、西医治疗。中药曾用过乎肝潜阳，熄风止痉，滋养肝肾，健脾化痰，虫类搜剔通络等，服药达数百剂，均无显效，经常无法坚持工作。刻诊：症如上述，舌红苔薄白，脉沉细。借鉴江尔逊老中医论治眩晕的独到经验，拟诊为脾肾亏虚，风火痰上扰，试投"柴陈泽泻汤"加味：柴胡10g，黄芩6g，法夏10g，党参15g，茯苓12g，陈皮10g，甘草3g，白术10g，泽泻30g，钩藤12g(后下)，菊花10g，天麻10g(轧细吞服)，生姜10g，白芍12g，生牡蛎30g。效果：服3剂，头昏目眩、眼球胀痛、干呕、心烦明显减轻；守服25剂，诸症基本消失。曾随访2年，惟诉情怀不畅时感觉头昏，或轻微眩晕，而照服本方二三剂，便可息止。
学员甲本例眩晕缠绵17年，又曾受铅粉毒害，身体一直较差，堪称顽固性眩晕，故屡经中、西医治疗未获显效。
老师接诊后，虽未收迅速息止之功，但能守法守方，服至25剂终于基本息止，疗效还是较满意的。据我所知，江老自拟的柴陈泽泻汤，已经临床验证数百例，一般服2-4剂便能迅速息止眩晕，不失为一首高效验方，值得推广使用。
进修生甲：但一般的眩晕病使用西药也能迅速缓解，有的甚至可以自行缓解。
老师：确有自行缓解的，但临床所见较少。至于眩晕急重症，屡用西药如镇静、安定、止吐及抗胆碱能药物，却收效甚微，而转诊于中医者，却不少见。
进修生乙：但中医的眩晕与西医的眩晕病之间是不能划等号的。
老师：何谓眩晕?眩者眼目昏花，晕者头脑晕转。但细检中医古书及现代教材，竟有将头昏、头重足轻而无旋转感觉亦赅于其中者，这只能叫做广义的眩晕。而西医的眩晕，则分为"真性眩晕"与"假性眩晕"两大类，堪称泾渭分明。其真性眩晕，亦称"旋转性眩晕"，由前庭神经或内耳迷路病变所致，临床表现为头晕目眩，并感觉自身旋转，或周围景物旋转，伴恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤、头痛、共济失调等，此为真性眩晕的特征。有鉴于此，江老认为，宜将头昏、头重足轻而无旋转感觉者排除出眩晕范畴之外，这样名正自然言顺，辨证才有准的。可见江老常说"他山之石，可以攻玉"，即借鉴西医，为我所用，不是一句套话。
进修生丙江老为眩晕正名，令人耳目一新。但怎样运用